新冠病毒已和我們斗爭三年，數據顯示，新型冠狀病毒感染主要侵犯呼吸系統，但也同樣會累及心臟，出現心律失常。如果合并有嚴重心律失常，如室速、快室率房顫，很容易誘發心力衰竭，患者血氧飽和度在短期內快速下降，增加搶救的難度。

總體來講，新型冠狀病毒感染患者中房性心律失常較常見，重癥患者中室性心律失常發生比例增高。心律失常持續或加重可能導致心臟驟停。

在近期新冠病毒感染的人群中，不乏有很多房顫患者及心律失常患者，他們有的正在服用藥物，有的做過射頻消融術，有的還在發病，那這類患者如何在感染期間管理房顫呢？

(資料圖)

我們人體內的一些電解質與房顫有關，主要是鉀和鎂。低鉀和低鎂均容易導致房顫發生。吃水果、喝粥、醫用補液鹽或者電解質飲料，都是補充人體流失電解質的辦法。水果中的香蕉、棗子、橙子和食物中的豆類和豆制品以及瘦肉都是含鉀鎂較多的食物。出現明顯低鉀時需要口服氯化鉀或者門冬氨酸鉀鎂，嚴重者需要到醫院靜脈補鉀治療。

·?堅持服藥，控制好血壓、血糖及心率，不可隨意停藥、減藥，以避免原有心血管疾病加重或者致病誘發；

·?要重視卒中預防，血栓形成是房顫的重要合并癥，抗凝治療也是房顫治療的重要環節，新冠病毒感染會導致血栓風險增高。房顫患者應規范服用抗凝藥物，例如抗凝指標（INR）控制良好的華法林或者新型口服抗凝藥物（利伐沙班、艾多沙班、達比加群等）；抗凝藥物一定要按時和足量服用，漏服藥物會導致血栓形成的風險增高；

·?新冠期間，我們應繼續按醫囑服用相應的藥物，如控制心室率的（美托洛爾、比索洛爾、地爾硫卓、地高辛等）或節律控制藥物（胺碘酮、普羅帕酮、決奈達隆以及莫雷西嗪等），服用藥物同時注意藥物潛在的副作用，了解藥物的療程、劑量以及長期服用的毒副作用。服用藥物的時候可以通過血壓計或者智能手表、手環等設備監測自己的心率情況并詳細記錄，咨詢專科醫生并根據醫囑酌情停用或尋求替代方案；

·?包括控制血壓、糖尿病、心衰、心肌缺血、睡眠呼吸暫停等，同時改變生活方式，包括戒除飲酒或使用興奮劑、預防心理疾病的發生等。新冠病毒感染后的兩周內，劇烈運動會導致心肌損傷及心律失常發生的幾率增加，應避免劇烈運動，可以在不發熱的情況下進行關節活動等簡單低強度的鍛煉。兩周后可以根據身體情況逐步增加運動量，在病毒感染后一月恢復感染前的運動水平。

·?相應疾病的處理的同時，注意不同種類藥物之間潛在的相互作用。在專科醫師指導下進行某些藥物的調整。

Paxlovid(奈瑪特韋片-利托那韋)是世衛組織推薦用于有住院風險的輕中度患者的新冠口服藥物。房顫常用的藥物與Paxlovid之間的相互作用如下：

·?華法林也是一個常見的、經典的抗凝藥。因個體差異，Paxlovid可增加或降低華法林的血藥濃度，出血或者缺血的風險均有可能存在。在兩者共同應用期間，注意監測INR值并以此為根據調整華法林的劑量。在使用達比加群、阿哌沙班時同樣也需要調整劑量或暫停用藥；

·?利伐沙班不能與Paxlovid同時使用；

·?美托洛爾與Paxlovid可以共用，兩者共用是安全的；

·?與Paxlovid可一同安全應用的抗心律失常藥：索他洛爾。

服用Paxlovid時，不能用的抗心律失常藥：胺碘酮、多非利特、氟卡尼、決奈達隆、普羅帕酮、奎尼丁。

新冠疫情改變了人們的生活方式，在這時健康的身心尤為重要，房顫患者切記要關注自己的心臟安全，居家一定要有耐心和細心，學會通過自測記錄及互聯網診療方式維護心律健康。

昆明醫科大學附屬延安醫院房顫及心律失常專科門診正常開診

（每周一到周五全天均開設房顫及心律失常門診），房顫及其他心律失常患者做好自身防護的同時可以到昆明醫科大學附屬延安醫院心律失常門診就診。另外可以撥打昆明醫科大學附屬延安醫院房顫及心律失常中心電話：15912130774就心律失常相關問題進行咨詢。昆明延安醫院心律失常團隊隨時為各位房顫及心律失常患者保駕護航。

心血管內科

副主任醫師

博士，美國Oklahoma大學心律失常中心訪問學者。昆明醫科大學附屬延安醫院房顫及心律失常中心主任。昆明醫科大學兼職副教授，碩士研究生導師。享受云南省政府特殊津貼專家，昆明市“春城計劃”高層次人才“春城名醫”。?云南省人社廳及省委組織部專家基層科研工作站專家。2020年“云南青年五四獎章”獲得者。2022年“健康春城，最美醫者”。

國家衛健委心律失常介入診療培訓基地導師，中國醫師協會心律失常介入培訓基地導師。國家衛健委標準化心血管病中心建設房顫中心專家委員會委員。中華醫學會心血管病學分會精準醫學組委員，中國生物工程學會心律學委員會（CHRS）委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會心律失常專業委員會委員，中華醫學會心電生理和起搏分會/中國醫師協會心律學專業委員會中青年電生理工作委員會委員。云南省醫學會心血管病分會委員。云南省卒中學會心血管病分會副主任委員。PACE（Pace and Clinical Electrophysiology）雜志編委，亞太心律學會（APHRS）會員。

擅長各類復雜心律失常診治，主要從事復雜心律失常（房顫，房速，房撲，室早，室速，陣發性室上速）導管消融手術，房顫左心耳封堵手術，各類起搏器植入手術。年完成心律失常導管消融手術800余例，起搏器植入120余例，左心耳封堵手術80余例。長期到省內外30余家醫院指導復雜心律失常手術。

信息來源：心內科 李紹龍