近日，陜西省衛(wèi)健委體制改革處發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見(jiàn)》，要求陜西省各縣市于2020年6月底前，制定實(shí)施健康陜西行動(dòng)的具體落實(shí)措施。同時(shí)，要求充分利用14省招采聯(lián)盟，2020年9月底前，對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索按類(lèi)別集中采購(gòu)。鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療聯(lián)合體開(kāi)展帶量談判采購(gòu)。并在2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。

事實(shí)上，除陜西外，在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)常態(tài)化的背景下，我國(guó)已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多個(gè)省級(jí)聯(lián)盟甚至跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)相繼落地，成為倒逼更多藥品實(shí)現(xiàn)大降價(jià)的主力。

多地開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)帶量采購(gòu)

4月26日，安徽省18家省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)合體與來(lái)自26個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表正式簽訂談判成功藥品確認(rèn)書(shū)，采購(gòu)價(jià)格平均降幅35.16%，單品最高降幅達(dá)63.91%。

值得注意的是，此次安徽省帶量采購(gòu)針對(duì)頭孢菌素、抗腫瘤兩大類(lèi)35個(gè)藥品，包括頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢丙烯分散片等29個(gè)頭孢菌素類(lèi)藥品和吉西他濱、硼替佐米、奧沙利鉑等6個(gè)抗腫瘤藥。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次采購(gòu)年度可為患者及醫(yī)保基金節(jié)約2.99億元。

而在此前，湖南省抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)集采正式開(kāi)標(biāo)。據(jù)悉，此次集中采購(gòu)154個(gè)抗菌藥中標(biāo)。其中93個(gè)藥品的單支/袋/片價(jià)格在10元以下。25個(gè)藥品的單價(jià)在一元以下，最低的頭孢羥氨芐(125mg)每袋價(jià)格0.25元;注射劑中最低的左氧氟沙星注射用水針(200mg：2ml)單支價(jià)格0.645元。按照湖南的要求，上述中標(biāo)價(jià)格于5月1日開(kāi)始執(zhí)行。

4月20日，山西藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布公告，宣布開(kāi)展該省首批藥品組團(tuán)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)。此次采購(gòu)為注射劑專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，涉及品種均為常見(jiàn)注射劑大品種，覆蓋了抗菌藥、抗癌藥等領(lǐng)域。按照山西藥采中心公布的實(shí)施方案，該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將參與，其他醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自愿參加。

“這是首次省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)針對(duì)注射劑品種采購(gòu)，萬(wàn)億市場(chǎng)將被打開(kāi)。”有業(yè)內(nèi)人士表示，注射劑市場(chǎng)規(guī)模大，其中不乏年銷(xiāo)數(shù)十億的大品種。此次山西集采主要針對(duì)在臨床使用成熟、采購(gòu)金額較大、競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)充分的21個(gè)品種，共計(jì)35個(gè)規(guī)格的藥品。有數(shù)據(jù)顯示，注射劑在中國(guó)公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)中占比超過(guò)了60%，其中化藥注射劑甚至達(dá)到了70%。

4月9日，武漢市藥械聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布通知稱(chēng)，此前針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胰島素等臨床常用藥的45個(gè)帶量采購(gòu)品種工作擬于5月1日起正式實(shí)施。

《通知》要求，各聯(lián)盟成員單位清理本單位同通用名相關(guān)藥品庫(kù)存，做好非中選品種的庫(kù)存清理，并制定中選品種5月份以后的采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)，中選企業(yè)做好中選品種的生產(chǎn)供應(yīng)及配送企業(yè)篩選準(zhǔn)備，并于5月1日前建立完善武漢地區(qū)的配送渠道。

目前，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是消化性潰瘍臨床治療領(lǐng)域最前沿的一類(lèi)藥物，臨床用量巨大，占據(jù)著消化性潰瘍用藥80%以上的市場(chǎng)份額。而頭孢為代表的20多款抗菌藥，其中大部分均是臨床主力品種。

據(jù)武漢市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，此次采購(gòu)將未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品納入采購(gòu)。同時(shí)還將所有藥品合并為30個(gè)劑型，把每一類(lèi)的藥品總量增大，以利于以量換價(jià)。最終，此次采購(gòu)平均降幅為31%，單品最高降幅達(dá)93%。

“一票制”推行箭在弦上

3月24日，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)掛網(wǎng)《福建省部分藥品公開(kāi)詢(xún)價(jià)文件》，對(duì)部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無(wú)產(chǎn)品掛網(wǎng)的醫(yī)保甲類(lèi)藥品目錄進(jìn)行公開(kāi)詢(xún)價(jià)，并提出詢(xún)價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”。

4月21日，陜西省實(shí)施意見(jiàn)也明確，加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。同日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貸款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》(試行)的通知，提到要求全國(guó)集采中選藥品，還有抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)集采中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。由醫(yī)保設(shè)立第三方賬戶進(jìn)行監(jiān)管，藥品的醫(yī)保基金預(yù)付款不經(jīng)過(guò)醫(yī)院，可直接與供應(yīng)商結(jié)算。

而在此之前，早在2019年8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，對(duì)第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。2019年12月23日，安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的 《2019年安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)(試點(diǎn))實(shí)施方案》明確指出，堅(jiān)持“兩票制”，鼓勵(lì)“一票制”。藥品企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，可直接配送。

所謂“一票制”——是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開(kāi)一次發(fā)票。因此，醫(yī)藥流通企業(yè)不再需要墊款，向藥企支付購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用，大幅度降低醫(yī)藥流通企業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)用。

事實(shí)上，無(wú)論“兩票制”還是“一票制”，均劍指醫(yī)藥價(jià)格水分，降低藥品流通成本。有數(shù)據(jù)顯示，藥企銷(xiāo)售費(fèi)用較食品飲料等廣告業(yè)大客戶還高5個(gè)百分點(diǎn)。2018年，A股所有298家上市藥企(剔除已退市的*ST長(zhǎng)生)的銷(xiāo)售費(fèi)用合計(jì)達(dá)到了2434.14億元，占總營(yíng)收的比重為24.24%。其中有64家藥企銷(xiāo)售費(fèi)用超過(guò)10億元，35家銷(xiāo)售費(fèi)用占營(yíng)收的比例更是超過(guò)了50%。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《醫(yī)藥物流行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》指出，2016年我國(guó)醫(yī)藥物流費(fèi)用超2963億元，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到4100億元的水平。

壓縮中間環(huán)節(jié)，減少水分以降低終端價(jià)格已是醫(yī)藥、耗材發(fā)展的明確趨勢(shì)。4月7日，江蘇省常州市政府發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)用耗材綜合治理工作的意見(jiàn)》，加強(qiáng)醫(yī)用耗材治理工作，明確指出，將聚焦生產(chǎn)供應(yīng)散亂差問(wèn)題、聚焦價(jià)格虛高突出問(wèn)題、切實(shí)降低部分品種的虛高價(jià)格，減少行業(yè)內(nèi)的“二次議價(jià)”，將借助省醫(yī)保局陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流“三流合一”來(lái)約束等問(wèn)題。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)提上日程

隨著省級(jí)聯(lián)盟、甚至市級(jí)集中帶量采購(gòu)的加速推進(jìn)，越來(lái)越多的藥品、耗材將進(jìn)入降價(jià)序列。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)丁一磊曾表示，帶量采購(gòu)工作將進(jìn)入常態(tài)化的，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)的遍地開(kāi)花，使帶量采購(gòu)逐漸成為醫(yī)藥集中采購(gòu)的主導(dǎo)模式和主流模式，也使企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的預(yù)期能夠及時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變。

事實(shí)上，近日國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)顯示，將大力推進(jìn)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，努力為構(gòu)建形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)開(kāi)好局起好步。

工作要點(diǎn)明確，促進(jìn)價(jià)格招采信息共享協(xié)同聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格信息、誠(chéng)信信息協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)各地集采平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)上的藥品和醫(yī)用耗材企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)審核信息數(shù)據(jù)共享。

有業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)與地方帶量采購(gòu)?fù)瑫r(shí)實(shí)施的格局即將形成，結(jié)合藥品采購(gòu)市場(chǎng)的統(tǒng)一，藥品信息、價(jià)格都將越來(lái)越公開(kāi)透明。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制下，各省市、采購(gòu)聯(lián)盟試點(diǎn)降價(jià)的結(jié)果也將直接影響全國(guó)。

的確，工作要點(diǎn)中也有印證。通知要求，推進(jìn)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格信息、誠(chéng)信信息協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng);在全國(guó)統(tǒng)一藥械集采與價(jià)格信息庫(kù)的基礎(chǔ)上，面向系統(tǒng)相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員開(kāi)放權(quán)限，為實(shí)現(xiàn)一地實(shí)施、全國(guó)響應(yīng)的集采與價(jià)格管理工作提供有力數(shù)據(jù)支持。

其指出將推動(dòng)藥品耗材集采信息共享。

同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)還將按月按季度開(kāi)展藥品價(jià)格和供應(yīng)情況常態(tài)化監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確研判供應(yīng)和價(jià)格異常變動(dòng)的情況及原因。密切跟蹤短缺藥供應(yīng)與價(jià)格動(dòng)態(tài)，為短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作做好保障。

隨著帶量采購(gòu)的常態(tài)化，以及全國(guó)統(tǒng)一信息化平臺(tái)的成功建立，加上價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，非專(zhuān)利藥的降價(jià)速度只會(huì)越來(lái)越快。在其背后，不僅藥品價(jià)格將大幅縮水，醫(yī)藥行業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式、市場(chǎng)格局，也都面臨著顛覆性挑戰(zhàn)。

“一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)正在形成。”前述人士認(rèn)為，在全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，省級(jí)帶量采購(gòu)降價(jià)結(jié)果聯(lián)動(dòng)全國(guó)，價(jià)格洼地將徹底消失。

此外，他認(rèn)為，醫(yī)藥、耗材降價(jià)擴(kuò)圍將提速。隨著談判頻次的加快，醫(yī)藥、耗材納入集采指日可待，這也意味著，降價(jià)大幕即將拉開(kāi)，藥價(jià)將徹底進(jìn)入裸奔時(shí)代。(記者 梁倩)