織密基本醫(yī)療保障網(wǎng)
醫(yī)保基金監(jiān)管步入軌道
沒有全民健康，就沒有全面小康。
這五年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。
時(shí)間回溯至2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，覆蓋全民的醫(yī)保開始照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
五年間，一張世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)進(jìn)一步織密，覆蓋率達(dá)98%，惠及近14億人。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，盡管目前全民醫(yī)保的水平城鄉(xiāng)還不均等，但是全世界人口最多的中國(guó)用最短時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，給出了醫(yī)改難題的“中國(guó)解法”。
這五年，醫(yī)改結(jié)出累累碩果，醫(yī)療保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元，提高到2020年的550元。
值得一提的是，新冠肺炎疫情發(fā)生后，基本醫(yī)療保障網(wǎng)精準(zhǔn)發(fā)力，確保了患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至今年7月19日，全國(guó)新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元。
醫(yī)保基金監(jiān)管工作也在同步推進(jìn)，為不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”，國(guó)家醫(yī)保局接連出招、動(dòng)作頻頻。
與此同時(shí)，醫(yī)保基金監(jiān)管開始走上法治化和制度化軌道。2018年印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，2019年印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》。
今年以來，已有多份文件聚焦醫(yī)保基金安全。3月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》。
可以窺見到，醫(yī)保基金使用效率不高、欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)亂象正得到鐵腕整治。醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”的承諾正在被兌現(xiàn)。
看病難有了新“解法”
分級(jí)診療制度有序推進(jìn)
推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。
五年來，解決“看病難”這塊硬骨頭有了新“解法”。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉認(rèn)為，破解人民群眾普遍關(guān)心的“看病難”問題，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級(jí)診療制度。
其實(shí)，早在5年前，我國(guó)針對(duì)分級(jí)診療制度已出臺(tái)專門規(guī)定，即《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。
此后，分級(jí)診療的相關(guān)配套措施相繼面世。
值得一提的是，2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，被業(yè)界認(rèn)為是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。
這五年，我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。
在浙江，70個(gè)縣(市、區(qū))全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體。
安徽以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，貫通群眾看病就醫(yī)六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅讓居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受縣級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，而且實(shí)行分級(jí)診療的醫(yī)保補(bǔ)償政策，有效緩解了居民看病難看病貴。
在北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2019年門診量已達(dá)48.1萬人次，方莊社區(qū)簽約居民70%首診在社區(qū)，慢性病控制率也在逐年提高。
“分級(jí)診療制度的實(shí)施，有效解決了醫(yī)療資源的科學(xué)分配難題。真正發(fā)揮出大醫(yī)院解決疑難雜癥，基層衛(wèi)生院解決常見病、慢性病的就診需要，避免求醫(yī)問藥需求的過度集中，浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇說。
“互聯(lián)網(wǎng)+”落地生根
就醫(yī)時(shí)間大大縮短
這五年，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的助力下，老百姓的就醫(yī)行為發(fā)生了深刻變革：只用一部手機(jī)，就能夠完成從掛號(hào)繳費(fèi)、信息查詢到在線支付全過程。
在廣東，87%的二級(jí)以上公立醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等一鍵診療服務(wù)，患者可在1146個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2377個(gè)村衛(wèi)生站和57家縣域醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療一站會(huì)診。
讓信息多跑路、讓群眾少跑路”的承諾，在醫(yī)療領(lǐng)域得到兌現(xiàn)。
2018年，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。鄧勇說，《意見》的印發(fā)，意味著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”開啟新階段。
在政策推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”迎來機(jī)遇期。
國(guó)家衛(wèi)健委透露，2019年，已有5500多家二級(jí)以上醫(yī)院提供線上服務(wù)，9100多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療;三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率超過50%，超過1200家醫(yī)院開展日間手術(shù)。
新冠肺炎疫情期間，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為群眾提供防疫科普、在線咨詢、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病復(fù)診、藥品配送等一系列服務(wù)，降低了線下人群聚集感染的風(fēng)險(xiǎn)。
值得關(guān)注的是，在4萬多名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北的同時(shí)，還有更多的醫(yī)生借助信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在網(wǎng)上開辟“第二戰(zhàn)場(chǎng)”，有力支援了湖北主戰(zhàn)場(chǎng)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”突破時(shí)空便捷，疫情期間在找到可能的感染者、減少傳播途徑、降低感染風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)明顯。
可喜的是，這幾年，全民健康信息化建設(shè)取得積極進(jìn)展和成效，頂層設(shè)計(jì)逐步完善，基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng)，在便民惠民方面效果日益顯現(xiàn)。
使全體中國(guó)人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是兩個(gè)百年目標(biāo)的重要組成部分。2020年第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)將實(shí)現(xiàn)，近14億中國(guó)人民必將以更加健康的姿態(tài)闊步小康路，邁向中華民族偉大復(fù)興的新征程。
