上海市中醫(yī)醫(yī)院 石克華

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴(yán)重危害我國居民身體健康。根據(jù)《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》顯示，我國約有1億慢阻肺患者，相當(dāng)于每14個中國人就有1人患有慢阻肺。

一、引發(fā)慢阻肺的兩個高危因素

1.個體因素：

·遺傳因素：慢阻肺有遺傳易感性，患有嚴(yán)重慢阻肺父母的子女們有較高的概率患慢阻肺。

·年齡：年齡是慢阻肺的危險因素，年齡越大，慢阻肺患病率越高。

·肺生長發(fā)育：胚胎、圍生期、童年和青少年時期直接和間接暴露于有害因素時可以影響肺的生長發(fā)育。

2.環(huán)境因素：

·煙草和燃料煙霧等：吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生。

·職業(yè)暴露：當(dāng)職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）的濃度過大或接觸時間過久，可導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

二、慢阻肺的臨床表現(xiàn)

早期慢阻肺（COPD）患者可以沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨病情進展逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀。咳嗽通常為慢阻肺的首發(fā)癥狀，以晨起和夜間陣咳為著，遷延多年?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，痰液咳出后咳嗽癥狀緩解。

急性加重時痰液可變?yōu)轲ひ耗撔郧也灰卓瘸??；顒雍蠛粑щy是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。典型COPD的患者將他們的呼吸困難癥狀描述為一種呼吸費力的感覺，胸悶，感覺氣不夠用或大口喘氣。

三、慢阻肺的藥物治療

1.COPD穩(wěn)定期的治療：

首先就是要勸病人戒煙，脫離污染環(huán)境，其次是藥物治療。藥物治療包括支氣管擴張劑，比如β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類。高風(fēng)險病人需要長期吸入吸入性激素（如倍氯米松）加長效β2受體激動劑（如福莫特羅），或吸入長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨），可增加病人的運動耐量，減少急性加重的頻率，提高生活質(zhì)量，痰多不易咳出者可加用祛痰藥。

相較于單純選擇西醫(yī)治療，如今中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺的療效更顯突出。中醫(yī)將慢阻肺歸為“咳嗽”“喘證”的范疇，認為與脾、肺等關(guān)系密切。黃龍咳喘膠囊是一款益氣補腎、宣肺化痰、止咳平喘的中成藥，除了能起到“肺脾腎三臟同補”的功效外，還能提高患者機體免疫功能。臨床上可將黃龍咳喘膠囊和常規(guī)西藥聯(lián)用治療慢阻肺，可改善患者COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛、痰熱郁肺證的癥狀，提高運動耐量和生活質(zhì)量，且安全性較好。

2.急性加重期的治療：

·去除誘發(fā)因素，如存在細菌感染，要選擇相應(yīng)的抗生素治療，比如可以選擇阿莫西林克拉維酸鉀或者頭孢克洛、頭孢呋辛等抗生素治療。

·緩解胸悶、氣喘、呼吸困難的癥狀。多使用支氣管擴張劑，比如硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等。

·控制氣道慢性炎癥。對于病情較嚴(yán)重需要住院者，可以使用全身糖皮質(zhì)激素，比如口服潑尼松或者靜脈甲潑尼龍注射治療。

·痰液較多者可給予祛痰治療，如使用鹽酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸。

·積極的治療并發(fā)癥，如并發(fā)呼吸衰竭者，使用低流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

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