監(jiān)管連發(fā)7函，7家財險公司因保險產(chǎn)品條款費率問題被責令限期整改。6月26日，北京商報記者了解到，近日，上海銀保監(jiān)局連發(fā)7張行政監(jiān)管措施決定書，涉及7家財險公司，劍指多家財險公司部分產(chǎn)品條款表述不清晰不準確等問題。此外，決定書還顯示，短期健康險未明確標明“不保證續(xù)保”這一問題也重現(xiàn)江湖。

業(yè)內人士表示，保險產(chǎn)品的條款和費率采用的是備案制，對于保險公司而言，要做好基本的報告工作，包括精算師在內的責任人要嚴格按照銀保監(jiān)會相關的產(chǎn)品費率來進行報備。除了總精算師要負起責任，把好關外，精算部內部也要加強新人培訓，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

多家險企保險條款、費率存在“小問題”

6月24日，上海銀保監(jiān)局發(fā)布行政監(jiān)管措施決定書顯示，根據(jù)銀保監(jiān)會統(tǒng)一部署，2021年7月至9月上海銀保監(jiān)局開展了備案產(chǎn)品條款費率非現(xiàn)場抽查工作。安達保險有限公司(以下簡稱“安達保險”)、東京海上日動火災保險(中國)有限公司(以下簡稱“東京海上”)、國泰財產(chǎn)保險有限責任公司(以下簡稱“國泰財險”)、美亞財產(chǎn)保險有限公司(以下簡稱“美亞保險”)、天安財產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱“天安財險”)、瑞再企商保險有限公司(以下簡稱“瑞再企商”)、中遠海運財產(chǎn)保險自保有限公司(以下簡稱“中遠海自保”)在內的7家保險公司因備案產(chǎn)品條款費率存在問題被責令限期整改。

從存在的問題來看，產(chǎn)品條款、產(chǎn)品費率為本次處罰的重災區(qū)，其中，安達保險、中遠海自保、國泰財險、天安財險部分產(chǎn)品存在精算報告未簽名的問題。東京海上、國泰財險、瑞再企商部分產(chǎn)品存在引用的標準已廢止的問題。有的財險公司還分別存在部分產(chǎn)品屬性分類不當、產(chǎn)品名稱錯誤、費率表中缺乏費率計算公式等問題。

此外，保險條款不完整不清晰也成了監(jiān)管的點名對象。國泰財險部分產(chǎn)品存在條款要素不完整、內容不清晰。中遠海自保部分產(chǎn)品存在條款表述不清晰不準確的問題。天安財險部分產(chǎn)品存在保險條款不清晰不準確，存在文字及格式錯誤的問題。

通過此次行政監(jiān)管措施決定書來看，東京海上部分產(chǎn)品還存在短期健康險未明確標明“不保證續(xù)保”的問題。短期健康險，是指保險公司向個人銷售的保險期間為一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險。近年來，短期健康險勢頭正盛，甚至已成為一些保險公司的新增長點，但火爆的短期健康保險業(yè)務投訴頻頻，其中未標明不保證續(xù)保成為投訴重災區(qū)之一。2021年，銀保監(jiān)會發(fā)布《關于規(guī)范短期健康保險業(yè)務有關問題的通知》指出，明確短期健康險不得保證續(xù)保。

“上述問題絕大多數(shù)是‘小問題’，但有一些問題會對保險公司、保險消費者產(chǎn)生一些影響。”在資深精算師徐昱琛看來，短期健康險未明確標明“不保證續(xù)保”，消費者可能就會對該產(chǎn)品第二年的續(xù)保產(chǎn)生歧義，消費者在選擇保險產(chǎn)品過程中，會導致沒有選擇好的保險產(chǎn)品。

審核不嚴釀就“低級失誤”

保險產(chǎn)品的條款和費率采用的是備案制。2021年，銀保監(jiān)會發(fā)布新修訂的《財產(chǎn)保險公司保險條款和保險費率管理辦法》(以下簡稱《辦法》)明確，對于應當備案的保險條款和保險費率，財產(chǎn)保險公司應當在經(jīng)營使用后十個工作日內報銀保監(jiān)會或其省一級派出機構備案。

“《辦法》意味著銀保監(jiān)會不進行事前審批，基于讓保險公司符合相關的監(jiān)管要求來設計產(chǎn)品和報備產(chǎn)品，事后或者過一段時間內會進行抽查。”徐昱琛表示，對于保險公司而言，要做好基本的報告工作，包括精算師在內的責任人要嚴格按照銀保監(jiān)會相關的產(chǎn)品費率來進行報備。

那么，對于此次上海銀保監(jiān)局發(fā)布的行政監(jiān)管措施決定書中指出的一些“低級失誤”，可能是哪個環(huán)節(jié)出了紕漏?

“在抽查當中發(fā)現(xiàn)的一些問題，有的是比較基礎的問題，包括精算報告未簽名、條款要素不完整，甚至險種錯誤這類的基本問題。”徐昱琛表示，從備案產(chǎn)品條款費率相關的報備工作來看，相關負責的工作人員出現(xiàn)差錯，總經(jīng)理、總精算師層層審核卻沒有發(fā)現(xiàn)差錯，最終就會導致出現(xiàn)問題。假設相關工作人員將數(shù)據(jù)單位寫錯，總精算師審核未能發(fā)現(xiàn)，當被監(jiān)管發(fā)現(xiàn)后，就“鬧了笑話”，或者暴露出來一些問題。

對于險企存在部分產(chǎn)品的引用標準已廢止這一問題，徐昱琛表示，產(chǎn)生這種錯誤的原因或是“抄”以前條款，而沒有注意到當時條款所在的法律環(huán)境已經(jīng)變化了。

險企需擔起責任、重培訓

為加強保險產(chǎn)品監(jiān)管，保護投保人和被保險人合法權益，上海銀保監(jiān)局責令部分產(chǎn)品出現(xiàn)問題的7家險企停止使用相關問題產(chǎn)品，并在1個月內完成問題產(chǎn)品的修改工作。

上海銀保監(jiān)局對上述公司采取的監(jiān)管措施還包括，7家險企應高度重視產(chǎn)品開發(fā)管理工作，嚴格按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定開發(fā)產(chǎn)品，加強產(chǎn)品質量管理工作，對公司產(chǎn)品開發(fā)管理方面存在的問題進行全面自查整改，并于指定日期前向上海銀保監(jiān)局報送自查整改報告和相關責任人員的處理情況。

針對相關整改情況，北京商報記者致函上述7家險企，但截至發(fā)稿均未收到回復。

保險條款是了解一款保險產(chǎn)品的窗口，保險消費者在購買保險產(chǎn)品時，通過保險條款，可以明確保險公司的保險責任、免責條款、理賠條件和手續(xù)等，避免理賠糾紛的發(fā)生。本次的行政監(jiān)管措施決定書也給行業(yè)內其他險企帶來一定的啟示。徐昱琛表示，保險公司要特別重視短期健康險未明確標明“不保證續(xù)保”這一問題，如果存在問題，需要進行調整，應讓表述更明確。

那么，險企如何防止此次上海銀保監(jiān)局發(fā)布的行政監(jiān)管措施決定書中的問題再次發(fā)生?徐昱琛建議，從險企內部管理角度來看，一是，總精算師要負起責任，要履行好最后的簽字責任，在審核條款時如果發(fā)現(xiàn)把以前的條款拿來用的情況，并且引用了已經(jīng)作廢的法律法規(guī)，比如《民法通則》現(xiàn)在已經(jīng)變成《民法典》，《合同法》也已經(jīng)歸總到《民法典》中了，那么就要及時進行修訂。二是，精算部內部要加強新人培訓，發(fā)現(xiàn)問題要及時在保險公司內部解決，理論上一般一個條款至少需要雙人審核，但實際上由于可能工作比較繁忙而導致疏漏，另外，如果相關工作人員對于新的規(guī)則學習不到位，可能就會出現(xiàn)一些問題。