目前，普洱市中心醫(yī)院（思茅區(qū)人民醫(yī)院）臨床上應(yīng)用的氨基酸注射液品種較多，有18AA、18AA-Ⅱ、14AA、3AA、9AA……它們除了名字不同外，到底該如何區(qū)別應(yīng)用？聽(tīng)聽(tīng)藥師們的意見(jiàn)吧。

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氨基酸是構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的基本單元，也是機(jī)體合成抗體、激素、酶類(lèi)和其他組織的原料。復(fù)方氨基酸注射液是人工合成的氨基酸，主要由必需氨基酸（EAA）、非必需氨基酸（NEAA）及pH調(diào)整劑等根據(jù)臨床需要，以不同模式配制而成。另外，氨基酸還可根據(jù)結(jié)構(gòu)可分成芳香族氨基酸、脂肪族氨基酸和雜環(huán)氨基酸。根據(jù)臨床應(yīng)用，把氨基酸分成平衡性氨基酸和治療型氨基酸。

（一）平衡性氨基酸

這類(lèi)氨基酸除含有8種EAA外，還含有8～12種NEAA，按1:1～1:3比例配制而成。它可供機(jī)體有效地利用于合成蛋白質(zhì)，糾正因蛋白質(zhì)供給不足引起的惡性循環(huán)。這類(lèi)氨基酸在臨床上廣泛用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要的患者，為這類(lèi)患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)支持。但平衡型氨基酸制劑所含氨基酸種類(lèi)多，而多數(shù)氨基酸通過(guò)肝、腎進(jìn)行代謝和排泄，因此這類(lèi)氨基酸禁用于嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。主要有14AA-SF、18AA和18AA-Ⅱ。

（二）治療性氨基酸

這類(lèi)氨基酸制劑根據(jù)不同疾病狀態(tài)下的氨基酸譜設(shè)計(jì)而成，目前臨床應(yīng)用的品種主要有用于肝病、腎病患者的氨基酸和用于應(yīng)激、創(chuàng)傷的氨基酸。

用于腎病的氨基酸：慢性腎衰患者體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正常或升高。因此對(duì)于慢性腎衰患者，補(bǔ)充氨基酸要求EAA/NEAA＞1，如9AA。

用于肝病的氨基酸：當(dāng)肝臟受損時(shí)，肝臟受損害程度與血漿中支鏈氨基酸/芳香族氨基酸下降程度成正比，且會(huì)引起腦組織中化學(xué)遞質(zhì)的異常。補(bǔ)充氨基酸配比要求支鏈氨基酸/芳香族氨基酸＞1，如3AA。

用于創(chuàng)傷應(yīng)激的氨基酸：大型手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等重度應(yīng)激患者因蛋白質(zhì)分解代謝急劇增加，很易出現(xiàn)負(fù)氮平衡使病情惡化，補(bǔ)充氨基酸應(yīng)該含氮量高，為機(jī)體提供合成蛋白質(zhì)所需的足夠氮源，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。代表藥物18AA-Ⅶ。

注意事項(xiàng)：復(fù)方氨基酸中為保證氨基酸穩(wěn)定性，加入的抗氧化劑如亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉會(huì)引起超敏反應(yīng)，而14AA-SF，SF即sulfite free（不含亞硫酸鹽類(lèi)抗氧化劑），提高了臨床用藥安全性。為保證氨基酸的吸收，常添加非蛋白熱量功能，如山梨醇或木糖醇，山梨醇可引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷；木糖醇在代謝過(guò)程中可生成內(nèi)源性的草酸鹽，損害腎小管。因此在使用含有相應(yīng)成分的復(fù)方氨基酸時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者腎功能。

?來(lái)源丨普洱市中心醫(yī)院(思茅區(qū)人民醫(yī)院)藥劑科

?作者丨馬昌隆

?主辦丨普洱市中心醫(yī)院(思茅區(qū)人民醫(yī)院)

?協(xié)辦丨普洱日?qǐng)?bào)社

?編輯丨張婉清、馬雨果

?審核丨鄧志勇、李毓珊