近日，據(jù)媒體報(bào)道，天津市民許先生反映，自己的女兒在學(xué)校遭班主任體罰連續(xù)做10分鐘蹲起后，天津市兒童醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明顯示，許先生女兒被診斷為橫紋肌溶解。天津市紅橋區(qū)教育局了解到，上述教師體罰學(xué)生導(dǎo)致學(xué)生橫紋肌溶解住院治療的情況屬實(shí)，學(xué)校方面已向當(dāng)事學(xué)生家長(zhǎng)致歉，家長(zhǎng)可通過(guò)法律途徑找學(xué)校索賠醫(yī)療等費(fèi)用。
此事件一出，引發(fā)熱議，很多人覺(jué)得，“這老師也太倒霉了吧。”但更讓人好奇的是，橫紋肌溶解這個(gè)拗口的專業(yè)名詞究竟是一種什么病，引發(fā)的原因是什么，又該如何預(yù)防呢?
急性潛在致命綜合征
“橫紋肌溶解癥是一種急性、潛在的致命綜合征，發(fā)病機(jī)制大概由兩部分組成：橫紋肌分解;肌肉細(xì)胞內(nèi)容物，包括大量肌紅蛋白、肌酸激酶、電解質(zhì)等突然釋放到血液中進(jìn)入血液循環(huán)。”9月11日，河南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科副主任醫(yī)師、美國(guó)杜克大學(xué)腫瘤中心訪問(wèn)學(xué)者張鵬在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說(shuō)。
對(duì)此，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師吳圣解釋，通俗地說(shuō)，橫紋肌溶解綜合征是多種原因?qū)е录∪鈮乃溃霈F(xiàn)肌痛、肢體腫脹和肌肉無(wú)力;而肌細(xì)胞壞死后大量的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血，一方面產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓等表現(xiàn)，另一方面大量鉀、磷、肌紅蛋白等入血后會(huì)引起內(nèi)環(huán)境紊亂、腎臟損傷。
橫紋肌溶解綜合征多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂，發(fā)病原因非常復(fù)雜。
過(guò)量運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)原因
“過(guò)量運(yùn)動(dòng)確實(shí)是引起橫紋肌溶解的常見(jiàn)原因之一。”吳圣說(shuō)，在日常生活中，很多因素都會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解或者引起并發(fā)橫紋肌溶解。
吳圣舉例說(shuō)， 2008年汶川地震大量的傷員因?yàn)橥鈧笾w受壓，出現(xiàn)擠壓綜合征，其中一個(gè)主要表現(xiàn)就是橫紋肌溶解。對(duì)于剛開(kāi)始鍛煉或健身的人，由于缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，常在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌痛、肢體腫脹、肌肉無(wú)力、尿呈茶色等橫紋肌溶解表現(xiàn)。上述報(bào)道中天津的那位小朋友，也是因?yàn)槎虝r(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了橫紋肌溶解。
另外，因?yàn)楦吣懝檀佳Y患病率高，很多人接受他汀類降脂藥物的治療，口服此類藥物后出現(xiàn)橫紋肌溶解的人也不少見(jiàn)。當(dāng)然，還有很多原因?qū)е聶M紋肌溶解，比如高熱(像中暑患者幾乎都存在橫紋肌溶解)、低體溫、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、休克、一些免疫系統(tǒng)疾病和細(xì)胞代謝疾病、毒物、藥物、細(xì)菌或病毒感染、肢體動(dòng)脈栓塞、電擊傷等。
張鵬也表示，運(yùn)動(dòng)過(guò)度是會(huì)引起橫紋肌溶解，目前醫(yī)學(xué)上稱之為運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征(簡(jiǎn)稱ERB)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，ERB的發(fā)病率極其低，大約為3/10000，常發(fā)生于長(zhǎng)途越野跑、馬拉松運(yùn)動(dòng)等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群。但目前有研究表明，ERB在一些非典型劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)病率越來(lái)越高。
小龍蝦也來(lái)?yè)胶停?/strong>
此前，有媒體報(bào)道，食用小龍蝦也會(huì)引起橫紋肌溶解，引得鐘愛(ài)小龍蝦人士望“蝦”興嘆，心存疑慮。
“發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食過(guò)魚類等水產(chǎn)品引起的，不能用其他原因解釋的橫紋肌溶解綜合征，醫(yī)學(xué)上稱之為哈夫病，其中食用小龍蝦、蝦黃、喝酒是患病的危險(xiǎn)因素。”張鵬說(shuō)。
張鵬介紹，據(jù)文獻(xiàn)記載，2016年，我國(guó)曾對(duì)安徽、江蘇、湖北等長(zhǎng)江沿岸省份的811例橫紋肌溶解綜合征病例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論顯示，病因可能主要與長(zhǎng)江流域當(dāng)時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重洪災(zāi)有關(guān)，導(dǎo)致沿江局部地區(qū)的小龍蝦受到某種“致病因子”污染，并沿長(zhǎng)江主干道或支流擴(kuò)散至中下游及其周邊水系的部分地區(qū)。長(zhǎng)江主干道或支流水域附近居民在野外捕撈，或購(gòu)買流動(dòng)攤販販賣的野外捕撈小龍蝦，然后在家加工食用是發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重洪災(zāi)可能還導(dǎo)致個(gè)別養(yǎng)殖場(chǎng)的小龍蝦受到污染，并通過(guò)銷售渠道流向批發(fā)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、進(jìn)入餐館，從而導(dǎo)致食用者發(fā)病。“致病因子”目前主要考慮化學(xué)品污染、生物毒素、小龍蝦種屬變異等，具體病因仍需進(jìn)一步深入研究 。
“目前臨床上沒(méi)有具體研究證明食用小龍蝦導(dǎo)致橫紋肌溶解。”吳圣說(shuō)，但大眾應(yīng)該警惕兩個(gè)可能存在的高危因素：一個(gè)是毒物，即水產(chǎn)品在養(yǎng)殖過(guò)程中是否違規(guī)使用食用添加劑等;第二個(gè)是水產(chǎn)品本身，可能攜帶細(xì)菌、病毒或寄生蟲，處理不充分可能導(dǎo)致人體感染，從而并發(fā)橫紋肌溶解。另外，同其他食源性疾病一樣，水產(chǎn)品在清洗、烹飪、存放過(guò)程任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，也可能導(dǎo)致人體感染而并發(fā)橫紋肌溶解。
大可不必過(guò)度恐慌
那么，橫紋肌溶解綜合征有哪些表現(xiàn)，又會(huì)給人體帶來(lái)怎樣的傷害呢?
“橫紋肌溶解最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是肌痛、肢體腫脹和肌肉無(wú)力，會(huì)出現(xiàn)茶色尿。如果病情較輕，患者又無(wú)特殊基礎(chǔ)疾病，通過(guò)休息、大量飲水，癥狀會(huì)很快改善。”吳圣說(shuō)。
吳圣指出，事實(shí)上，大部分患者經(jīng)歷了上述這樣一個(gè)過(guò)程，但他們并沒(méi)有到醫(yī)院就診。有約30%患者會(huì)出現(xiàn)急性腎損傷，除了茶色尿(肌紅蛋白尿)外，伴有尿量減少、血肌酐和血尿素氮升高、高鉀血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒，重癥患者會(huì)需要透析，甚至危及生命。如果患者沒(méi)有基礎(chǔ)腎病，積極去除橫紋肌溶解病因，發(fā)展成尿毒癥的患者不到10%。
在張鵬看來(lái)，橫紋肌溶解最常導(dǎo)致的機(jī)體不良后果是急性腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、休克及急性肝功能障礙。
“急性腎功能障礙腎衰竭是橫紋肌溶解癥的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，它的主要臨床癥狀為腎血管收縮、腎小管細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化以及腎小管堵塞。橫紋肌溶解合并急性腎衰竭會(huì)威脅到患者的生命，據(jù)調(diào)查顯示，其死亡率為32.3%—36.7%。”張鵬說(shuō)。
“此病發(fā)病率較低，普通人大可不必過(guò)度恐慌。”吳圣提醒公眾，如果不是遺傳因素，其實(shí)預(yù)防橫紋肌溶解癥并不難，一是加強(qiáng)體育鍛煉，二是平時(shí)不運(yùn)動(dòng)卻突然進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的人，要循序漸進(jìn)，切不可一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。
