本公眾號由云南省中醫(yī)藥管理局主辦，如果您還未關(guān)注，請點(diǎn)擊上方藍(lán)色“云南中醫(yī)”進(jìn)行關(guān)注。2022年4月9日，云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科、外科和麻醉科度過了難眠的一夜。這天晚上，在外科許寧主任、婦科陳冬瓊主任和麻醉科劉武飛醫(yī)生的通力合作下，脾臟異位妊娠患者耿女士的脾臟全切除術(shù)順利完成。異位妊娠常見病當(dāng)機(jī)立斷入院治異位妊娠是臨床常見疾病，但脾臟異位妊娠的發(fā)病率在臨床上只有十萬分之一，是極罕見病例。由于該病發(fā)生的特殊性，診斷往往是其治療中的第一個技術(shù)難點(diǎn)。普通的檢查，如婦科超聲、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕激素、雌激素測定、常規(guī)腹部超聲等均無法有效進(jìn)行診斷，本例患者正是如此。患者為24歲的年輕女性，之前沒有妊娠或流產(chǎn)病史，2022年3月27日患者因停經(jīng)40余日，下腹疼痛10余日求診于云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科門診。患者停經(jīng)以來，除第10余日前發(fā)生過一次明顯的下腹疼痛外，就診時無明顯腹痛，無陰道流血，無腰酸及肛門墜脹，無頭昏乏力及心慌胸悶等不適，沒有典型的異位妊娠體征，僅在外院檢查發(fā)現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進(jìn)行性升高，至就診時指標(biāo)已超過16000IU/L，提示為妊娠狀態(tài)。但反復(fù)婦科超聲檢查，除附件區(qū)多個囊性包塊外，未見明確的宮內(nèi)妊娠囊及附件區(qū)疑似異位妊娠包塊。結(jié)合患者的病史和院外檢查，當(dāng)班醫(yī)生考慮患者為異位妊娠可能，且因生化指標(biāo)過高，病情較復(fù)雜，如繼續(xù)門診處理風(fēng)險過高，請示云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)婦科主任陳冬瓊后立即收患者住院治療，以便進(jìn)一步檢查和治療。多方協(xié)作查病因脾臟妊娠未所聞該患者入院后，陳冬瓊主任根據(jù)近20年的臨床經(jīng)驗，在詳細(xì)了解患者病史及各項檢查結(jié)果后，在患者入院后腹部超聲、腦部、胸部及全腹CT未見明確異常的情況下，第一時間考慮到患者可能為特殊類型異位妊娠，不排除肝臟、脾臟或腹腔妊娠的可能。經(jīng)與外科協(xié)商，在與患者及家屬深入溝通后，3月30日兩科共同為患者進(jìn)行了腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生們?yōu)榛颊呤┬辛穗p側(cè)卵巢黃素化囊腫穿刺術(shù)，并仔細(xì)探查了盆腔及上腹部各器官。但是由于當(dāng)時患者異位妊娠包塊較小，手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶。術(shù)后，患者生化指標(biāo)持續(xù)上升。4月1日，醫(yī)院聯(lián)系云南省腫瘤醫(yī)院為其專家會診，診斷不明確，建議行化療治療。遵照會診意見為患者實施化療一個療程后，復(fù)查時患者血清β-HCG繼續(xù)升至60000IU/L以上，經(jīng)兩次腹部超聲圖像對比，提示脾臟上極不均質(zhì)高回聲包塊增大，經(jīng)科室討論后，考慮脾臟妊娠，脾臟種植可能。直至此時，患者的病情基本明朗。經(jīng)過外科再次會診討論，診斷為脾臟妊娠可能，患者于4月8日轉(zhuǎn)至外科繼續(xù)治療，決定為患者實施經(jīng)腹腔鏡脾臟全切除術(shù)。這是該患者治療的第二個技術(shù)難點(diǎn)。腹腔鏡下脾臟全切除保住患者生育希望脾臟是人體的外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它是人體的“血庫”，具有一定的血液貯存功能；其次承擔(dān)著免疫作用，可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)。它在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，外傷時容易發(fā)生破裂而出血，是人體重要的器官。考慮到患者為年輕女性，實施脾臟全切除術(shù)可能會對未來漫長的生活產(chǎn)生不良影響，但是因為異位妊娠包塊本身具有強(qiáng)烈地出血傾向，加之包塊位于質(zhì)地較脆且容易出血的脾臟上，如果實施脾臟部分切除術(shù)，術(shù)中出血風(fēng)險大，縫合困難，術(shù)中風(fēng)險過高；且術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性異位妊娠的可能性大。本著一切為了患者健康著想的目標(biāo)，幾經(jīng)思考探索，并與患者積極溝通，還是決定實施腹腔鏡下脾臟全切除術(shù)。經(jīng)過兩個多小時的手術(shù)，醫(yī)生們完整摘除了患者脾臟，并在脾臟上找到了異位妊娠包塊和其中已經(jīng)發(fā)育成形的胚胎組織。在看到脾臟實質(zhì)中那長約2cm的胚胎時，患者家屬和所有的醫(yī)護(hù)人員都不由得松了一口氣，總算大家的努力沒有白費(fèi)，成功地避免了脾臟破裂大出血的風(fēng)險，挽救了患者生命，同時也為年輕的她將來還可能正常生育感到欣慰。
供稿丨張亞嘉（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
責(zé)任編輯丨吳明蕾
