醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用，

哪些醫(yī)療費(fèi)用又是醫(yī)保不能報(bào)銷的呢?

這主要得看醫(yī)保目錄。

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、

診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，

也就是我們常說的“三大目錄”。

01

什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、

診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍？

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，醫(yī)保規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

分為甲類和乙類。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品?

臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。

乙類藥品?

可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

診療項(xiàng)目目錄

臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目：如掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。

02

醫(yī)保藥品目錄對(duì)藥品適應(yīng)癥范圍有規(guī)定和限制嗎？

按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，對(duì)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報(bào)銷限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)保基金予以報(bào)銷；

醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)保基金予以支付。

發(fā)布：嵩明縣融媒體中心