作為一種常見(jiàn)的“心理”疾患，抑郁癥確實(shí)有“軀體”表現(xiàn)，而且還不罕見(jiàn)。
精神病學(xué)家布洛伊勒注意到這種情況，在1943年就曾經(jīng)提到“存在特定軀體癥狀的抑郁癥患者可能會(huì)到全科、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟醫(yī)生詳談自己的這種軀體癥狀的情況，卻閉口不提他們的抑郁情緒”。軀體癥狀泛指讓抑郁癥患者感到不適或者引發(fā)擔(dān)憂(yōu)的軀體問(wèn)題，且這種狀況難以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果解釋或者缺乏器質(zhì)性病變背景。
抑郁癥的軀體癥狀既可能局限在身體某個(gè)部位或者特定器官(如頭痛、耳鳴)，也可能是全身性的(如容易疲倦、體重減輕)。常見(jiàn)的軀體癥狀可能會(huì)出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)(如呼吸急促、胸悶)、泌尿系統(tǒng)(如尿頻和尿急)、消化系統(tǒng)(如便秘、腹脹、腹瀉)，以及各種疼痛等。
大約2/3的抑郁癥患者最先求醫(yī)的原因是軀體癥狀。上海交通大學(xué)方貽儒團(tuán)隊(duì)曾考察了我國(guó)3273名抑郁癥患者的軀體癥狀，發(fā)現(xiàn)有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在體重減輕，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循環(huán)系統(tǒng)不適，31.3%的人存在頭痛，31.0%的人存在性欲減退的狀況。此外，這些患者中存在胃腸道和呼吸系統(tǒng)狀況的比例一樣，都是29.6%。
睡眠紊亂往往是抑郁癥患者向醫(yī)生求助的第一個(gè)癥狀。大多數(shù)人會(huì)抱怨自己睡眠的時(shí)間變少，睡眠質(zhì)量變差。此外，有少部分抑郁癥患者也會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)間變長(zhǎng)的情況，尤其是在白天。
睡眠也是預(yù)測(cè)抑郁癥是否會(huì)復(fù)發(fā)的一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因子。在當(dāng)今快節(jié)奏的生活中，許多人在工作日都不太可能有足夠的睡眠，這不僅可能造成效率降低，增加情緒波動(dòng)的可能性，甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥狀。那么周末“集中”補(bǔ)覺(jué)，能否幫助人們應(yīng)對(duì)抑郁呢?有一項(xiàng)近期發(fā)表的分析文章結(jié)果表明，周末適當(dāng)補(bǔ)覺(jué)(2小時(shí)以?xún)?nèi))確實(shí)對(duì)預(yù)防抑郁有益;但若周末補(bǔ)覺(jué)時(shí)間大于2小時(shí)，益處就不那么明顯。
一些抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)食欲降低和體重變輕這兩種相互關(guān)聯(lián)的軀體癥狀。但另一些抑郁癥患者可能出現(xiàn)食欲增強(qiáng)和體重增加的狀況。筆者推測(cè)一種可能的原因是節(jié)食的流行，節(jié)食的人在心情低落的時(shí)候，往往會(huì)訴諸食物來(lái)安撫自己的情緒。這會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食量變大，相應(yīng)地會(huì)出現(xiàn)體重增加。
抑郁癥患者容易疲憊、缺乏精力，常常覺(jué)得“累”。然而，這種累和他們需要完成的工作量是不匹配的。對(duì)一些抑郁嚴(yán)重的患者而言，完成穿衣和洗漱這類(lèi)事都會(huì)出現(xiàn)困難。一些重度抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)候并不是他們癥狀最嚴(yán)重的時(shí)候——因?yàn)樵诎Y狀最嚴(yán)重的時(shí)候，他們甚至沒(méi)有精力完成自殺計(jì)劃。恰恰是在他們開(kāi)始康復(fù)的時(shí)候，自殺風(fēng)險(xiǎn)最高。
抑郁癥患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通過(guò)休息可以緩解，而抑郁癥患者的累難以通過(guò)休息緩解。
有意思的是，中國(guó)人比歐美國(guó)家的人，更傾向于報(bào)告軀體癥狀。一個(gè)原因是在我們的文化中，軀體癥狀被視作難以控制的“疾病”，個(gè)人對(duì)之進(jìn)行“調(diào)節(jié)”或者“管理”的余地很有限，因此和談?wù)撉榫w問(wèn)題或者認(rèn)知問(wèn)題相比，談?wù)撥|體癥狀的病恥感也低得多。大多數(shù)人對(duì)于軀體癥狀的接受程度也比對(duì)情緒問(wèn)題的接受程度高得多。想想兩個(gè)請(qǐng)假的理由：“我今天渾身疼得厲害，想要請(qǐng)一天假”和“今天我心情極度低落，想要請(qǐng)假一天”，雖然二者都可能是抑郁癥的癥狀，但是換作是您，更愿意用哪句話(huà)去請(qǐng)假?使用哪句話(huà)請(qǐng)假被批準(zhǔn)的可能性會(huì)高一些?
抑郁癥患者的軀體癥狀往往和更差的預(yù)后聯(lián)系在一起，比如更長(zhǎng)的病程。原因可能有三方面：
第一，出現(xiàn)軀體癥狀的患者中，更可能同時(shí)患有其他精神疾患，如抑郁癥的不少軀體癥狀，在焦慮癥患者中也常見(jiàn)。
第二，軀體癥狀容易誘發(fā)其他癥狀。如嚴(yán)重的疼痛很可能會(huì)限制個(gè)體的活動(dòng)性，這又會(huì)阻礙個(gè)體與他人進(jìn)行交往或者對(duì)環(huán)境做出有益探索，從而導(dǎo)致社交退縮，并難以產(chǎn)生愉快體驗(yàn)。而社交退縮和愉快體驗(yàn)的缺失，都是抑郁的典型癥狀。
第三，軀體癥狀很可能導(dǎo)致抑郁的漏診或者誤診。一個(gè)以渾身疼痛為主訴的患者，很可能因?yàn)檐|體癥狀到綜合醫(yī)院就診，而綜合醫(yī)院的醫(yī)生更可能往軀體疾病的方向進(jìn)行診治，從而導(dǎo)致誤診、漏診或者延誤治療。這種情況早些年非常常見(jiàn)。
學(xué)者張艷萍等對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)過(guò)研究，其團(tuán)隊(duì)于2003-2004年，在北京的50家綜合醫(yī)院招募了2877名患者，讓他們填寫(xiě)抑郁測(cè)評(píng)問(wèn)卷，并且請(qǐng)精神科醫(yī)生對(duì)得分最高的10%的患者進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有73名符合抑郁癥診斷。然而，這73人中，僅有10例之前被診斷為抑郁癥。
需要注意，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)這些癥狀，并不一定指向抑郁。焦慮和軀體形式障礙中也常見(jiàn)軀體癥狀。還有時(shí)候，可能真是軀體某些部位出現(xiàn)了問(wèn)題，不一定就是抑郁癥。另外，抑郁的癥狀不僅會(huì)出現(xiàn)在抑郁癥患者身上，也會(huì)出現(xiàn)在普通人身上，可能程度輕一些。并不是一出現(xiàn)抑郁的癥狀，就一定是抑郁癥。每個(gè)人的生命中，多多少少，長(zhǎng)長(zhǎng)短短，都會(huì)體驗(yàn)到一些抑郁的癥狀。這大概就是生活。
(作者供職于中國(guó)科學(xué)院心理研究所，系心理學(xué)博士、研究員、二級(jí)心理咨詢(xún)師)
王葵 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)
